2019年分级诊疗走向大起底，请守好这20条底线！
2019年，分级诊疗制度将如何进一步落实，医院要做好那些准备？整理出上面20条供参考。
日前，黑龙江省政府发布《黑龙江省推进分级诊疗制度建设实施方案》（黑政办规〔2019〕5号）。对2019年全省分级诊疗工作做了详尽部署。
黑龙江省分级诊疗如何推进？
5大独特措施
对比其他省份分级诊疗实施方案，发现了以下独特措施：
1
持续提升社会办医在医疗服务体系中的作用，结合我省农垦、森工、石油等行业系统剥离办医疗职能改革，引导社会资本参与医院改制工作。
2
力争在省级区域医疗中心或者国家区域医疗中心解决疑难危重患者看病就医问题。
3
到2020年全省三级综合医院均开展日间手术。鼓励有条件的医院设置日间病房、日间治疗中心等。
4
加强基层医疗卫生机构标准化建设，到2020年，乡镇卫生院和村卫生室标准化建设全部达标，提升乡镇卫生院急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇筛查、儿科等医疗服务能力。鼓励乡镇卫生院提档升级，鼓励具备条件的中心卫生院申报二级医院。
5
将社会办医疗机构纳入医联体，具备条件的社会办医疗机构可以牵头组建医联体。
《黑龙江省推进分级诊疗制度建设
实施方案》主要内容解析
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慢性病、老年病在基层医疗卫生机构治疗
根据方案，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市三级中医医院充分利用中医药技术方法和现代科学技术，提供急危重症和疑难复杂疾病的中医、中西医结合诊疗服务和中医优势病种的中医门诊诊疗服务。
城市二级医院主要提供城市患者常见病、多发病的诊疗服务，接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病和一般大病的诊疗服务，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。
基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等医疗机构主要提供常见病、多发病的诊疗和健康管理等服务，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供中西医治疗、康复、护理服务。
鼓励社会资本发展检验、病理、影像服务
我省将加强省、市、县级医院医疗资源有效协作和集约化利用，根据服务人口、专业特色，整合组建区域内的检查检验、病理诊断、医学影像、消毒供应等中心，向各级各类医疗机构提供服务。
我省将推进同级医疗机构间以及医疗机构与独立检查检验机构间检查检验结果互认。推动专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务或到基层开办医生工作室，逐步降低大型医院门诊服务比例，鼓励大型医院逐步取消普通门诊。鼓励社会资本发展第三方医学检查、医学影像、病理诊断、血液净化以及消毒供应机构。
居民可享受医联体上级医院优惠服务
我省将明确家庭医生为签约服务第一责任人，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，可享受医联体上级医院的优惠服务政策。各地要合理确定签约服务费，优先做好重点人群的签约服务，加强贫困人口、残疾人和计划生育特殊家庭成员的签约服务工作。
符合条件的日间手术将纳入医保
我省将逐步增加城市医联体和县域医共体内上级医院为基层医疗卫生机构预留号源的数量，经预约转诊的患者优先安排就诊，对需要住院治疗的预约转诊病人设立绿色通道，逐步建立基层首诊、逐级转诊的就医模式。
推进三级医院与基层医疗机构分工合作的日间手术模式。逐步形成“手术在医院，康复在基层”的“急慢分治、上下联动”分级诊疗模式。将符合条件的日间手术纳入医保报销范围，鼓励将日间手术纳入按病种付费范围，合理确定按病种收付费标准。
原则上不再新增公立三级医院
我省将重点控制三级医院数量和规模，“十三五”期间，除传染、精神、儿童、老年病、妇产等短缺专业外，原则上不再新增公立三级医院。严控医院床位规模不合理扩张，公立三级综合医院原则上不再批准增加床位，部分开放床位严重超标的三级医院要根据人员、设备等实际服务能力，逐渐减少开放床位。
医保支付将按病种付费为主
我省将实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等多元复合式医保支付方式。依托基层医疗卫生机构推行城乡居民医保普通门诊统筹按人头付费。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围，探索对城市医联体和县域医共体实行医保总额付费。
降低大型医用设备检查治疗等价格
我省将优化调整医疗服务价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗和检验等价格；实行分级定价，根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，对医疗服务制定不同价格，拉开价格差距，逐步理顺不同级别医疗机构间的比价关系，引导患者合理就医。
基层首诊、远程会诊、双向转诊“一卡通”
我省将鼓励城市医联体、县域医共体使用电子健康卡，实现基层首诊、远程会诊、双向转诊“一卡通”，为居民提供连续医疗服务。建设全省人口健康信息平台，逐步实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的区域医疗资源信息共享。加快全民健康信息化建设，逐步实现省、市、县、乡镇四级医疗卫生机构信息的互联互通，促进跨地域、跨机构就诊信息共享。
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分级诊疗如何落实？
重在措辞
仔细阅读文件，你会发现一些修饰语：逐步、逐渐、原则上、适当..... 文件中原文描述如下：
1
原则上不再新增公立三级医院。公立三级综合医院原则上不再批准增加床位。
2
部分开放床位严重超标的三级医院要根据人员、设备等实际服务能力，逐渐减少开放床位。
3
完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。
4
根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，对医疗服务制定不同价格，拉开价格差距。
5
力争在省级区域医疗中心或者国家区域医疗中心解决疑难危重患者看病就医问题。
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分级诊疗在浙江如何落地？
全靠这些
通过检索其他省份的分级诊疗实施方案，发现浙江省在2016年发布的方案展现了一贯的务实作风，甚至比某省最新的方案更具有时代性和操作性。
《浙江省人民政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》（浙政办发〔2016〕63号）
我们来学习一下浙江文件的措词和措施：
1
参保人员未经转诊自行到医保统筹区域外医疗机构就诊，可显著提高个人自付比例。
2
保持不同等级医疗机构的医疗服务价格的适当差距。
3
数字说话目标明确。市公立医院普通门诊服务量明显减少，预约转诊占城市公立医院门诊就诊比率达到30%以上，基层医疗卫生机构诊疗人次占总诊疗人次比率达到65%，县域内就诊率较2015年提升5个百分点。
4
积极推动县级医疗资源下沉乡镇卫生院（社区卫生服务中心），2016年规范化下沉覆盖率达到50%以上。
鼓励医师到基层医疗卫生机构多点执业，试点放开公立医院在职或退休主治以上医师到基层医疗卫生机构执业或开设工作室。
5
中心镇卫生院具备手术能力的要求。结合小城市与中心镇建设，积极建设培育200个左右中心镇卫生院，具备开展一、二级手术的条件和能力，支持发展急诊、中医科、骨伤科、慢性病、社区康复、老年病等特色服务项目，推进基层医疗卫生机构医养融合。
6
加强县级医院临床专科建设。推进城市三级甲等医院与县级医院的紧密合作，完善人员下派机制，注重供需对接和工作特长发挥，建立完善以人才和资金为纽带的长效机制，形成发展共同体、利益共同体、责任共同体。支持城市三级甲等医院与县级医院建立有资产纽带关系的合作办医，共建特色专科或区域专病中心。
7
严格控制城市公立医院的总体规模和单体规模，尤其是严格控制在主城区的城市公立医院规模扩张。
8
信息化应用。发展远程医疗服务，建立区域临床检验、影像诊断、心电图诊断、病理诊断和慢性病诊疗等信息化系统，到2020年，以县为单位的县域临床检验、影像诊断、心电图诊断和慢性病诊疗等共享中心实现全覆盖。
拓展浙江省预约诊疗服务平台的功能，整合开发公益性的省级预约转诊公共服务平台，逐步与市县域信息平台实现信息联网。县域建立基于区域卫生信息平台的责任医生签约服务和分级诊疗信息系统，实现县域内责任医生签约服务、预约诊疗服务、双向转诊等信息化。鼓励医疗机构与互联网企业合作建设功能化、个性化、多元化的预约转诊服务平台。
9
开展基层慢性病联合门诊和慢性病连续处方制度试点工作，减免慢性病连续处方患者再次取药的门诊诊查费和一般诊疗费，推行慢性病防治首席医生制。
10
三级医院和有条件的二级医院要成立入院准备中心、检查预约中心、远程会诊中心等内设机构，负责向上转诊需要住院患者的住院预约、床位协调和特殊检查预约等。
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分级诊疗“山东版”有何特色玄机？
对比三个省的方案，分级诊疗的目标、原则等都是一致的，同时都将医疗的中心放在了县域（县级医院），都重视中医药发展，都提出了医联体建设，但是浙江在医共体建设方面，措施更具体，力度更大。
对比兄弟省份，山东省方案的特点还有：
1
确定了分级诊疗病种范围，即《县域内住院诊疗病种参考目录》，研究确定分级诊疗试点病种范围。
2
提出：以外科手术为主要治疗手段的疾病，要实现县域内诊疗。
3
提到了村卫生室的健康守门人职责。提出：要引导全科医生到基层医疗卫生机构执业，优化城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室医生队伍。
4
探索县管乡用、县乡村一体化等基层人才管理模式。
5
重视健康大数据建设。利用信息化手段推进区域医疗协同发展，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和不同医疗卫生机构之间的信息共享，探索建立基于区域人口健康信息平台的远程医疗服务体系。
总之，2019年，分级诊疗更加严格，医院应做好准备，整理出上面20条供参考。
来源：黑龙江政府网、其他网络，筑医台资讯精编出品。
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